Свв 60: Конденсатор СВВ60 8 мкФ 450В х60080 — СлавПромСтрой

Содержание

Пусковой конденсатор свв 60 в Казани: 729-товаров: бесплатная доставка, скидка-47% [перейти]

Партнерская программаПомощь

Казань

Каталог

Каталог Товаров

Одежда и обувь

Одежда и обувь

Стройматериалы

Стройматериалы

Здоровье и красота

Здоровье и красота

Текстиль и кожа

Текстиль и кожа

Детские товары

Детские товары

Продукты и напитки

Продукты и напитки

Электротехника

Электротехника

Дом и сад

Дом и сад

Мебель и интерьер

Мебель и интерьер

Вода, газ и тепло

Вода, газ и тепло

Сельское хозяйство

Сельское хозяйство

Все категории

ВходИзбранное

Пусковой конденсатор свв 60

Конденсатор CBB60 60мкФ 450V (4 клеммы, крепление болтом) 304013

В МАГАЗИНЕще цены и похожие товары

370

450

Конденсатор пусковой CBB60 ДПС 20 мкФ 450В 34х62 мм Тип: Конденсатор для стиральных машин, Размер:

В МАГАЗИНЕще цены и похожие товары

1 000

1000

Конденсатор пусковой 45мкф CBB60 Тип: Конденсатор для стиральных машин, Размер: Длина 12. 000 Ширина

В МАГАЗИНЕще цены и похожие товары

1 000

1000

Конденсатор пусковой 60мкф CBB60 Тип: Конденсатор для стиральных машин, Размер: Длина 10.500 Ширина

В МАГАЗИНЕще цены и похожие товары

420

420

Конденсатор пусковой 8мкф CBB60 Тип: Конденсатор для стиральных машин, Размер: Длина 8.600 Ширина

В МАГАЗИНЕще цены и похожие товары

404

540

Конденсатор пусковой CBB60 ДПС 10 мкФ 450В 26х50 мм Тип: Конденсатор для стиральных машин, Размер:

В МАГАЗИНЕще цены и похожие товары

1 000

1000

Конденсатор пусковой 35мкф CBB60 Тип: Конденсатор для стиральных машин, Размер: Длина 12.200 Ширина

В МАГАЗИНЕще цены и похожие товары

900

900

Конденсатор пусковой 30 мкф CBB60 Тип: Конденсатор для стиральных машин, Размер: Длина 12. 000

В МАГАЗИНЕще цены и похожие товары

380

380

Конденсатор пусковой 1,5мкф CBB60 Тип: Конденсатор для стиральных машин, Размер: Длина 8.400 Ширина

В МАГАЗИНЕще цены и похожие товары

315

551

Конденсатор пусковой универсальный CBB60 ДПС 25 мкФ 450В для стиральных машин, кондиционеров, насосов и тд. 40х93 мм, клеммы + болт

В МАГАЗИНЕще цены и похожие товары

600

600

Конденсатор пусковой 10мкф CBB60 Тип: Конденсатор для стиральных машин, Размер: Длина 9.500 Ширина

В МАГАЗИНЕще цены и похожие товары

Конденсатор CBB60 80мкФ 450V (4 клеммы, крепление болтом) 304015

В МАГАЗИНЕще цены и похожие товары

Конденсатор CBB60 6мкФ 450V (4 клеммы, крепление болтом) 304023

В МАГАЗИНЕще цены и похожие товары

Конденсатор CBB60 10мкФ 450V (4 клеммы, крепление болтом) 304002

В МАГАЗИНЕще цены и похожие товары

Конденсатор CBB60 70мкФ 450V (4 клеммы, крепление болтом) 304014

В МАГАЗИНЕще цены и похожие товары

Конденсатор CBB60 20мкФ 450V (4 клеммы, крепление болтом) 304006

В МАГАЗИНЕще цены и похожие товары

Конденсатор CBB60 18мкФ 450V (4 клеммы, крепление болтом) 304005

В МАГАЗИНЕще цены и похожие товары

Конденсатор CBB60 60мкФ 450V (4 клеммы, крепление болтом) 304013

В МАГАЗИНЕще цены и похожие товары

Пусковой конденсатор для стиральной машины 25 мкф 450 V CBB60 Цвет: Белый, Количество контактов:

В МАГАЗИНЕще цены и похожие товары

Конденсатор пусковой CBB60 (22uF, 450V) Тип: Конденсатор для стиральных машин, Вес: 0. 3,

В МАГАЗИНЕще цены и похожие товары

Конденсатор пусковой CBB60 (6uF, 450V) Тип: Конденсатор для стиральных машин, Вес: 0.2, Габариты.0:

В МАГАЗИНЕще цены и похожие товары

Пусковой конденсатор для стиральной машины 18 мкф 450 V CBB60 Цвет: Белый, Количество контактов:

В МАГАЗИНЕще цены и похожие товары

Конденсатор пусковой CBB60 (20uF, 450V) Тип: Конденсатор для стиральных машин, Вес: 0.3,

В МАГАЗИНЕще цены и похожие товары

Конденсатор пусковой CBB60 (14uF, 450V) Тип: Конденсатор для стиральных машин, Вес: 0.2,

В МАГАЗИНЕще цены и похожие товары

Пусковой конденсатор для стиральной машины 4,5 мкф 450 V CBB60 Цвет: Белый, Количество контактов:

В МАГАЗИНЕще цены и похожие товары

Конденсатор пусковой CBB60 (2uF, 450V) Тип: Конденсатор для стиральных машин, Вес: 0. 2, Габариты.0:

В МАГАЗИНЕще цены и похожие товары

Конденсатор пусковой CBB60 (6.3uF, 450V) Тип: Конденсатор для стиральных машин, Тип запчасти:

В МАГАЗИНЕще цены и похожие товары

Конденсатор пусковой CBB60 (80uF, 450V) Тип: Конденсатор для стиральных машин, Вес: 0.4,

В МАГАЗИНЕще цены и похожие товары

2 страница из 15

Китайские пусковые конденсаторы CBB65А и CBB60, их российские аналоги.

19.05.2016

Анонс:Китайские пусковые конденсаторы линейки CBB65 и СВВ60: основные характеристики, особенности, распространение на национальных рынках стран мира и перспективы CBB65 и СВВ60 в России. Китайские пленочные пусковые конденсаторы CBB65А и СВВ60 производства Zhejiang Huizhong Industry Co.Ltd. и Ningbo Zhenhai Cinco Electronics Technology Co.. Российские аналоги китайских конденсаторов CBB65А и СВВ60.

Пусковые конденсаторы линейки CBB65 и СВВ60 (CBB65А, CBB65А-1/2, CBB65В и др.) согласно положениям и классификациям DIN 41 379 и действующих DIN IEC 60384 – это пленочные самовосстанавливающиеся конденсаторы с нанесенным вакуумным напылением слоем токопроводящего металла толщиной около 20-30 нм на полипропиленовую пленку.

СBB65 — это пусковой конденсатор в алюминиевом корпусе со встроенным внутренним предохранителем (класс защиты P2 или S2, согласно определениям новых международных стандартов IEC 60252-1:2013 «AC motor capacitors. Part 1. General. Performance, testing and rating. Safety requirements. Guide for installation and operation» (IEC 60252-1:2010+A1:2013) и IEC 60252-2:2013 «AC motor capacitors — Part 2: Motor start capacitors» (IEC 60252-2:2010+A1:2013). На сегодняшний день есть полный российский аналог конденсаторов этой серии — это серия K78-98 A или APPC1 производства ООО “Нюкон Групп”. CBB60 полностью заменим на серию K78-98 нашего производства.

Полипропилен в качестве материала диэлектрика конденсаторов CBB65А выбран благодаря сравнительно небольшой цене, низкой диэлектрической абсорбции и ряду других электрических и теплотехнических свойств материала.

**Таблица.** Диэлектрическая абсорбция некоторых термопластов, используемых в качестве органического диэлектрика конденсаторов.
Полимер	Аббревиатура	Диэлектрическая абсорбция
Полиэтилентерефталат, полиэстер (Polyethylenterephthalat, Polyester)	РЕТ	От 0,2 до 0,5%
Полипропилен (Polypropylen)	РР	От 0,01 до 0,1%
Полифениленсульфид (Polyphenylensulfid)	PPS	От 1,0 до 1,2%
Полиэтиленнафталат (Polyethylennaphtalat)	PEN	От 0,05 до 0,1%

**Таблица.**Свойства полимерных пленочных диэлектриков для металлизированных, фольговых и фольгово-металлизированных типов конденсаторов.
Свойства		Материал (аббревиатура)
Свойства		PET	PEN	PPS	PP
Диэлектрическая проницаемость при 1 кГц		3,3	3,0	3,0	2,2
Минимальная толщина пленки в микронах		0,7	0,9	1,2	3,0
Поглощение влаги, %		низкое	0,4	0,05	<0,1
Электрическая прочность, В / мкм		580	500	470	650
Номинальное напряжение (постоянный ток), В		50 … 1000	16 . .. 250	16 … 100	40 … 2000
Диапазон емкости		100 пФ … 22 мкФ	100 пФ … 1 мкФ	100 пФ … 0.47мкФ	100 пФ … 10 мкФ
Максимальная рабочая температура, ° C		125/150	150	150	105
ΔC/C в диапазоне температур, %		± 5	± 5	± 1,5	± 2,5
Тангенс угла диэлектрических потерь (× 10 ^-4 )	при 1 кГц	50 … 100	42 … 80	2 … 15	1 … 5
	при 10 кГц	110 … 150	54 … 150	2.5 … 25	2 … 8
	на частоте 100 кГц	170 . .. 300	120 … 300	12 … 60	2 … 25
	при 1 МГц	200 … 350	—	18 … 70	4 … 40
Постоянная времени R _Iso · C, сек	при 25 ° C	≥ 10000	≥ 10000	≥ 10000	≥ 100,000
Постоянная времени R _Iso · C, сек	при 85 °C	1000	1000	1000	10000

Вне зависимости от торговой марки пусковые самовосстанавливающиеся пленочные конденсаторы CBB65А китайского производства имеют типовую спецификацию.

**Таблица.**Типовая спецификация китайских пленочных пусковых конденсаторов CBB60 и их российских аналогов К78-98 производства ООО «Нюкон Групп».
Характеристика	Значение для конденсаторов
Характеристика	CBB60	К78-98
Минимально/максимально допустимая рабочая температура	-25° C / +85° C	-40° C (предельная -60° C) / +85° C (предельная +100° C)
Диапазон номинальных емкостей	2μF – 100μF	2μF – 100μF
Предпочтительное отклонение от емкости	±5%	±5%
Номинальное напряжение конденсатора	250Vac – 540Vас	250Vac – 500Vас
Тангенс угла потерь конденсатора	tgδ≤0. 002 (50Hz)	tgδ≤0.002 (50Hz)
Максимальное допустимое напряжение на выводах между точкой запуска и моментом отсоединения	AC ≤ 1.75Un	AC ≤ 1.2 Un
Максимальное напряжение между выводами и корпусом между точкой запуска и моментом отсоединения	2200Vас, 10 секунд без пробоя	2200Vас, 10 секунд без пробоя
Сопротивление изоляции между корпусом и выводами	3000 MOм	10 000 МОм
Климатическая категория	25/70/21, 40/85/21	40/85/21

Китайские пусковые конденсаторы CBB65А и CBB60 на национальных рынках стран мира.

На текущий момент пленочные пусковые конденсаторы CBB65А, CBB65В и др. китайского производства импортируются на национальные рынки электротехнического оборудования и компонентов стран постсоветского пространства, США, Канады и Евросоюза, причем защита европейских рынков маркировкой знаком СЕ (CE Mark) согласно директив на низковольтные системы (Директива LVD — Directive 2006/95/EC (ex-73/23/EEC) Low voltage), электротехническое оборудование (Новая Директива 2014/35/EU) de facto оказалась малоэффективной после введения Китаем сложно отличимой визуально от знака СЕ (CE Mark) маркировки (СЕ) China Export.

Рис. Отличия знаков СЕ (CE Mark) и (СЕ) China Export.

Популярность китайских пусковых конденсаторов в России обусловлена их низкой отпускной ценой, однако с учетом старта Правительственной программы импортозамещения очевидно, что «время жизни» CBB65А на российских рынках электротехнического оборудования и компонентов подходит к концу.

«Программа импортозамещения оборудования, технологий, материалов и систем в ОАО «ФСК ЕЭС» на период 2015 – 2019 годы», принятая ОАО «ФСК ЕЭС», адаптировала правительственную программу импортозамещения к специфике отрасли электроэнергетики, а разработанная ОАО «ФСК ЕЭС» «Методика оценки уровня локализации производства электротехнической продукции на территории Российской Федерации» позволяет идентифицировать производителя, продающего электротехническое оборудование на соответствия/не соответствие статусу «отечественного производителя», а электротехнической продукции — статусу «отечественного изделия».

При столь мощеной государственной поддержке и «Программа импортозамещения» и «Методика оценки уровня локализации» ОАО «ФСК ЕЭС» в ближайшие месяцы рецепциями распространятся на все федеральные, региональные, городские сетевые компании, а также крупных производителей оборудования и техники, которые во исполнение задач импортозамещения предельно ограничат закупки импортных комплектующих, узлов и/или оборудования с большой долей импортных комплектующих, чтобы их продукция соответствовала статусу «отечественное изделие» и осталась конкурентоспособной на российском рынке.

Поэтому покупать китайские (или иные импортные) пусковые конденсаторы для двигателей кондиционеров, холодильников, стиральных машин и т.д. в очень близком будущем станет нецелесообразно и неразумно, тем более, что российские производители сегодня выпускают продукцию значительно лучшего качества и сертифицированную по российским стандартам, в то время, как:

даже новые версии международных стандартов по пусковым конденсаторам — IEC 60252-1:2013 «AC motor capacitors. Part 1. General. Performance, testing and rating. Safety requirements. Guide for installation and operation» (IEC 60252-1:2010+A1:2013) и в IEC 60252-2:2013 «AC motor capacitors — Part 2: Motor start capacitors» (IEC 60252-2:2010+A1:2013) не зарегистрированы в Федеральном информационном фонде технических регламентов и стандартов, и не внесены в «Перечень стандартов, в результате применения которых на добровольной основе обеспечивается соблюдение требований технического регламента Таможенного союза «О безопасности низковольтного оборудования» (ТР ТС 004/2011)

применяемые для добровольной сертификации пусковых конденсаторов CBB65А и СВВ60 национальные китайские стандарты GB/T 3667. 1-2008 «AC motor capacitors — Part 1: General — Performance, testing and rating — Safety requirements — install and run Guidelines», GB/T 3667.2-2008 “AC motor capacitors — Part 2: motor starting capacitors» являются рецепцией National Standardization Technical Committee of power capacitors Китая морально устаревших IEC 60252-1-2003 и IEC 60252-2-2003, и согласно статьям 13, 44 и изменениям статьи 46 (от 30.12.2009 N 385-ФЗ) Федерального Закона РФ N 184-ФЗ от 27.12.2002 «О техническом регулировании» (в редакции от 29.06.2015) не могут использоваться для сертификации или декларирования соответствия в нашей стране;
отечественные ГОСТ IEC 60252-1-2011 и ГОСТ IEC 60252-2-2011 зарегистрированы в Федеральном информационном фонде технических регламентов и стандартов, и включены в «Перечень стандартов, в результате применения которых на добровольной основе обеспечивается соблюдение требований технического регламента Таможенного союза «О безопасности низковольтного оборудования» (ТР ТС 004/2011), а значит на текущий момент являются единственными нормативно-правовыми актами, пригодными для подтверждения соответствия на территории России и Таможенного Союза.

Китайские пленочные пусковые конденсаторы CBB65А производства Zhejiang Huizhong Industry Co.Ltd. и Ningbo Zhenhai Cinco Electronics Technology Co..

Китайские компании Zhejiang Huizhong Industry Co.Ltd. и Ningbo Zhenhai Cinco Electronics Technology Co. – одни из крупнейших поставщиков металлизированных пленочных пусковых конденсаторов CBB65А на рынки стан постсоветского пространства, в том числе и России. Основанная в 1991 году Zhejiang Huizhong Industry Co.Ltd. из Тайчжоу (Taizhou) провинции Чжэцзян (Zhejiang) имеет производственные мощности с годовым объемом выпуска конденсаторов более 100 млн штук и декларирует сертификацию менеджмента качества на соответствие требованиям международного стандарта ISO9001, экологического менеджмента на соответствие требованиям стандарта IS014001-2004, а также сертификацию продукции RoHS, VDE, UL, CUL, «10,000AFC» Protected, TUV, CE.

Вместе с тем:

в маркировке пусковых конденсаторов CBB65А и СBB60 присутствует только знак «UL Recognized Component Mark», выдаваемый в качестве соответствия стандартам (отдельным пунктам стандартов) в Соединенных Штатах и Канаде, компания UL LLC выполняет независимую экспертизу качества и соответствия полимерных материалов, используемых в качестве диэлектрика в пленочных конденсаторах, а с учетом преимущественного использования на мировом рынке биаксиально ориентированной полипропиленовой пленки Treofan® производства Treofan Group с материнской компанией и основными производственными мощностями в США получение сертификата UL Recognized Component Mark неудивительно, ведь полипропилен изготавливался и тестировался в США;

ни немецкие органы независимой сертификации VDE Testing and Certification Institute Verband der Elektrotechnik, Elektronik und Informationstechnik, ни одна из 6 компаний TÜV Group (нем. Technischer Überwachungs-Verein, англ. Technical Inspection Association) не дали права использовать свои маркировочные знаки на конденсаторах CBB65А и СВВ60 Zhejiang Huizhong Industry Co.Ltd., а единственный доступный на оф. сайте китайского производителя VDE сертификат подтверждает соответствие серий конденсаторов нормам IEC 60252-1, хотя на пусковые конденсаторы ориентирована 2 часть стандарта;

в маркировке китайских пусковых конденсаторов CBB65А производства Zhejiang Huizhong Industry Co.Ltd. вопреки требованиям IEC 60252-2-2003, послужившего базой для GB/T 3667.2-2008, отсутствует длительность рабочего цикла, знаки качества (кроме UL Recognized Component Mark) и номер ТУ/стандарта, по которому изготавливалось изделие. Одновременно с этим заявленный класс безопасности Р2, степень жесткости по воздействию влажного тепла, климатическая категория, тангенс угла потерь и т.д. не подтверждены протоколами испытаний, а данные по механическим характеристикам, герметичности, теплостойкости, огнестойкости, трекингостойкости, допустимым перегрузкам по току, напряжению, реактивной мощности не приведены.

Несколько менее амбициозно (без сертификации по ISO9001 и IS014001) заявляет о себе существующая с октября 1997 года Ningbo Zhenhai Cinco Electronics Technology Co. из Нинбо (Ningbo) — города на северо-востоке провинции Чжэцзян (Zhejiang), хотя и этот производитель декларировал наличие сертификатов UL, CUL, TUV, VDE, CE, CQC, RoHS на свою продукцию, по факту, не обеспечивая их доступность на официальных веб ресурсах. Как и Zhejiang Huizhong Industry Co.Ltd. компания Ningbo Zhenhai Cinco Electronics Technology Co. промаркировала свои пленочные конденсаторы с диэлектриком-полипропиленом знаком UL Recognized Component Mark, хотя и действующим только на территории США, а знаки качества VDE, UL, CUL, «10,000AFC» Protected, TUV не использовала.

Пусковые конденсаторы К78-98A и К78-98 ООО «НЮКОН»:

по технологии изготовления и конструктивным особенностям – сегментированные конденсаторы (в соответствии с определениями IEC 60252-1:2013 и IEC 60252-2:2013), а по факту – блок единичных самовосстанавливающихся конденсаторов в одном корпусе, которые по результатам испытания на разрушение дают гарантированное обеспечение остаточной емкости <1% Cn, что в совокупности с гарантированной защитой от возгорания, взрыва и поражения электрическим током при отказе размыкания цепи выводит их в класс безопасности S3 в соответствии с требованиями IEC 60252-2:2013;
сертифицированы на соответствие нормам и требованиям действующего ГОСТ IEC 60252-2-2011, а одновременно с этим тестируются в соответствии с нормами и требованиями обновленных IEC 60252-1:2013 и IEC 60252-2:2013, что делает их гарантированно обеспеченными по характеристикам на момент внесения и регистрации новых версий международных стандартов в Федеральном информационном фонде технических регламентов и стандартов.

Конденсаторы К78-36 (аналог СВВ-60) | Новосибирский завод конденсаторов

Полипропиленовые металлизированные конденсаторы К78-36 имеют постоянную ёмкость и работают в цепях переменного тока 50Гц. Они используются как внутренние элементы в люминесцентных лампах, электродвигателях, в производстве бытовой техники.

Являются аналогом конденсаторов СВВ-60, К78-99, К78-98, К78-22, К78-25, CBB60, CBB61, CBB65, К73-28, К78-20, К78-21, К78-29, К78-37, К78-39, К78-41, К78-42, К78-44, К78-45, К78-47, К78-48, К78-49.

Изготавливаются в цилиндрическом пластиковом или металлическом корпусе.

К78-36 — информация о конденсаторе

Uном. = 110 ÷ 600 В

Tдоп.= -45 °С до +103 °С

Сном. = 1 мкФ ÷ 100 мкФ

ΔСном. = ±5%, ±10%

Температура окружающей среды: от -45 °С до + 103 °С
Относительная влажность воздуха при температуре 25 °С – 98 %
Атмосферное давление: 53,3 кПа (400 мм рт. ст)
Минимальная наработка — 16000 часов

Электрические параметры конденсаторов в течение минимальной наработки должны соответствовать нормам:

изменение емкости (по ТУ), С. не более — 10 %; фактически — 5%;
тангенс угла диэлектрических потерь не более — 0,015;
постоянная времени между выводами конденсатора, не менее — 3000 МОм мкФ;
постоянная времени между выводами конденсатора и корпусом, не менее — 1000 МОм мкФ;
сохраняемость — 10 лет.

Напряжение, В	Емкость, мкФ	Размер, мм	Напряжение, В	Емкость, мкФ	Размер, мм	Напряжение, В	Емкость, мкФ	Размер, мм
250	1	25х57	450	1	25х57	250 — 450	5	25х57
	3	25х57		3	25х57		7,5	25х57
	5	25х57		5	30х70		10	30х70
	8	35х60		8	35х60		12,5	35х60
	10	35х60		10	35х70		15	35х70
	12	35х60		12	35х70		20	35х70
	15	35х70		15	35х70		25	35х70
	18	35х70		18	40х70		30	40х70
	20	35х70		20	40х70		35	40х70
	25	35х70		25	40х80		40	40х80
	30	40х70		30	45х92		45	45х92
	35	40х70		35	45х92		50	45х92
	40	40х70		40	45х92		55	45х92
	45	40х70		45	45х92		60	45х92
	50	45х92		50	50х92		70	50х92
	55	45х92		55	50х100		80	50х100
	60	45х92		60	50х116
	70	45х92		70	50х116
	80	50х100		80	60х120
	90	50х100		90	60х120
	100	50х100

Способы доставки

1. Самовывоз

Самовывоз осуществляется по адресу г. Новосибирск, ул. Часовая, д. 6.

2. Доставка ТК

Доставка осуществляется по России и ближайшему зарубежью транспортными компаниями Деловые Линии, Энергия, КИТ, ПЭК или любой другой по желанию клиента.

3. Сроки доставки

Примерные сроки доставки с момента отгрузки товара. Более точные сроки будут предоставлены менеджером.

Город	Срок доставки
Москва	От 6 дней
Новосибирск	Доставка в день заказа
Санкт-Петербург	От 9 дней
Екатеринбург	От 2-4 дней
Ростов-на-Дону	От 7 дней
Краснодар	От 6-7 дней
Воронеж	От 6 дней
Нижний Новгород	От 6 дней
Самара	От 5 дней
Челябинск	От 4-6 дней
Красноярск	От 2-3 дней
Казань	От 5 дней
Пермь	От 4 дней
Омск	От 1-2 дней
Уфа	От 4-5 дней
Другие города	Уточняйте у менеджеров

система FloTrac | Edwards Lifesciences

Минимально инвазивная система FloTrac — это проверенное решение для расширенного гемодинамического мониторинга, которое автоматически рассчитывает ключевые параметры потока каждые 20 секунд. Непрерывная четкость, обеспечиваемая системой FloTrac, предлагает проактивную поддержку принятия решений для управления гемодинамической нестабильностью и обеспечения адекватной перфузии пациента.

Система FloTrac

Параметры датчика FloTrac, отображаемые на мониторе HemoSphere, позволяют с первого взгляда увидеть состояние пациента для визуальной клинической поддержки и большей ясности при введении объема.

Упреждающая поддержка принятия решений, предлагаемая системой FloTrac, помогает принимать индивидуальные решения о лечении хирургических пациентов с умеренным и высоким риском и может использоваться в периоперационный период для проактивного управления физиологическим состоянием пациента в быстро меняющихся клинических ситуациях в условиях неотложной помощи.

Расширенные гемодинамические параметры, которые обновляются каждые 20 секунд

Ударный объем (SV)
Изменение ударного объема (SVV)
Среднее артериальное давление (MAP)
Системное сосудистое сопротивление (ССС)
Сердечный выброс (СО)

Проверенное решение для индивидуальной гемодинамической оптимизации

Доверенный

Выбрано для мониторинга более
4,5 млн пациентов*

Во всем мире

86 стран. * Используется клиницистами во всем мире для минимально инвазивного управления объемом.

Литература

Упоминается в более чем 270 клинических исследованиях* в операционной и отделении интенсивной терапии

Алгоритм системы FloTrac

Обеспечивает четкую гемодинамическую картину при различных состояниях пациента и хирургических процедурах

*Данные в файле

Алгоритм системы FloTrac обеспечивает ясность при различных состояниях пациента и процедурах

Утвержденный алгоритм системы FloTrac

Предлагает специальный мониторинг более широкого диапазона изменяющихся состояний пациента

Алгоритм системы FloTrac основан на том принципе, что пульсовое давление в аорте (PP) согласие. Алгоритм компенсирует влияние комплаентности на PP в зависимости от возраста, пола и площади поверхности тела (BSA).

Система FloTrac поколения 4.0 разработана на основе обширной и расширяющейся базы данных пациентов. Эта расширенная база данных хирургических пациентов с умеренным и высоким риском позволила алгоритму распознавать и адаптироваться к большему количеству состояний пациентов.

Благодаря непрерывному обнаружению и анализу сокращений системный алгоритм FloTrac позволяет постоянно использовать Изменение ударного объема . Алгоритм системы FloTrac позволяет отображать и использовать SVV у пациентов с множественными преждевременными сокращениями предсердий или желудочков и позволяет направлять объемную реанимацию, несмотря на большинство аритмий. ^5,6,7

Оценка вариации ударного объема с помощью алгоритма SVVxtra основана на выявлении аномальных сокращений, интерполяции оставшихся сокращений, восстановлении пропущенных сокращений и расчете вариации ударного объема. ⁵

Белая книга алгоритма FloTrac

Номера моделей

Номера моделей

Модель	Описание	Длина	Единица измерения
MHD8	Датчик FloTrac	84 дюйма/ 213 см	1 шт.
МГД85	Датчик FloTrac	84 дюйма/ 213 см	5 шт.
МГД6	Датчик FloTrac	60 дюймов/ 152 см	1 шт.
МГД65	Датчик FloTrac	60 дюймов/ 152 см	5 шт.
MHD6AZ	Датчик FloTrac с системой для взрослых VAMP	60 дюймов/ 152 см	1 шт.
MHD6AZ5	Датчик FloTrac с системой для взрослых VAMP	60 дюймов/ 152 см	5 шт.
MHD6C502	Датчик FloTrac с системой для взрослых VAMP	60 дюймов/ 152 см	1 шт.
MHD8C503	Датчик FloTrac с системой для взрослых VAMP	84 дюйма/ 213 см	1 шт.

Брошюра FloTrac

Клиническое применение

Минимально инвазивная система FloTrac обеспечивает непрерывную поддержку принятия клинических решений, что позволяет принимать упреждающие клинические решения.

Упреждающее управление компонентами давления и потока перфузии

Система FloTrac обеспечивает доступ к параметрам давления и потока, чтобы помочь вам оценить гемодинамическую нестабильность, включая гипотензию, и назначить соответствующее лечение.

Недавние исследования показывают связь между интраоперационной гипотензией и повышенным риском острого повреждения почек (ОПП) и повреждения миокарда — основной причины послеоперационной смертности в течение 30 дней после операции.

Расширенные параметры мониторинга гемодинамики CO, SV, SVV, SVR и MAP, предоставляемые системой FloTrac, могут помочь вам определить причину нестабильности.

Если основная причина гемодинамической нестабильности связана с генерацией потока, непрерывные параметры, предоставляемые системой FloTrac, могут помочь вам определить подходящую инфузионную терапию.

Непрерывная оценка параметров давления и потока обеспечивает поддержку принятия решений, помогая контролировать продолжительность и тяжесть интраоперационных эпизодов гипотензии.

Руководство по индивидуальному управлению жидкостями

Зависимость Франка-Старлинга между преднагрузкой и ударным объемом (УО)

При управлении перфузией ударный объем можно оптимизировать с помощью собственной кривой Франка-Старлинга пациента — графика зависимости УО от преднагрузки. Положение пациента на кривой можно определить путем измерения изменений УО в ответ на изменение преднагрузки с помощью болюсного введения жидкости или пассивного подъема ноги (PLR).

Динамические параметры, основанные на потоке, более информативны, чем обычные параметры, при определении реакции на введение жидкости и могут помочь в индивидуальном введении объема пациентам и помочь вам избежать введения чрезмерного или недостаточного объема. ^1-2

Кроме того, было доказано, что изменение ударного объема (SVV) является высокочувствительным и специфичным индикатором реакции на преднагрузку при управлении объемом. Было показано, что в качестве динамического параметра SVV является точным предиктором реакции жидкости в условиях нагрузки, вызванной искусственной вентиляцией легких. ^3-4

Обучающие видеоролики, которые помогут вам узнать больше об оптимизации и управлении жидкостями.

Помогает соблюдать рекомендации по 6-часовому лечению сепсиса CMS

Непрерывная оценка физиологических потребностей вашего пациента

Минимально-инвазивная система FloTrac позволяет проводить непрерывную оценку гемодинамического статуса вашего пациента, чтобы помочь вам обнаружить сепсис и определить подходящую инфузионную терапию. ^8,9

Датчик FloTrac можно использовать для непрерывного измерения параметров потока до, во время и после этапа введения жидкости 6-часового комплекта CMS.

Для пациентов линии A датчик FloTrac непрерывно измеряет параметры потока до и после пассивного подъема ноги или введения жидкости.

Примите меры для снижения смертности от сепсиса

Клиническое образование Эдвардса

Гемодинамическое образование, способствующее клиническому прогрессу

Благодаря долгосрочному стремлению улучшить качество ухода за хирургическими пациентами и пациентами интенсивной терапии посредством обучения, клиническое образование Эдвардс встречает вас независимо от того, на какой стадии процесса обучения вы находитесь, — с континуумом ресурсов и инструменты, которые постоянно поддерживают вас при решении клинических задач, стоящих перед вами сегодня и в будущем.

Ресурсы

Смотрите видео, изучайте Симулятор жидкостной реакции, подписывайтесь на электронные курсы и загрузите карманную карточку Нормальные гемодинамические параметры.

Для получения дополнительной образовательной информации

Реализация продукта

Настройка продукта

Видео по настройке датчика FloTrac на усовершенствованном мониторе HemoSphere

В этом видео по настройке подробно описан процесс настройки датчика FloTrac на усовершенствованном мониторе HemoSphere.

Руководство по настройке системы FloTrac

Руководство по настройке системы FloTrac

Сопутствующие товары

Связаться с нами

The Edwards Advantage

Мы стремимся предоставить вашему учреждению, врачам и персоналу высочайший уровень обслуживания клиентов и поддержки, чтобы обеспечить беспрепятственное внедрение и постоянное использование продукта, в том числе:

Круглосуточная техническая поддержка 7 дней в неделю — звоните 800 -822-9837 в любое время дня и ночи
Информация о продуктах и заказы. Позвоните по телефону 800-424-3278, чтобы поговорить с представителем службы поддержки клиентов

Связаться с торговым представителем

Ссылки

Каннессон, М. (2010). Изменение артериального давления и целенаправленная инфузионная терапия. Журнал кардиоторакальной и сосудистой анестезии, 24(3), 487-97.
Бенеш и др. (2014). Влияние GDFT на основе динамических параметров на послеоперационный результат. Интенсивная терапия, 18:584.
Макги, штат Висконсин. (2009). Простой физиологический алгоритм управления гемодинамикой с использованием ударного объема и вариаций ударного объема. Программа физиологической оптимизации. J Интенсивная терапия Мед. 24(6):352-60.
McGee, WT., et al. (2013). Физиологическая целенаправленная терапия в периоперационном периоде. J Кардиоторакальная и сосудистая анестезия. 27(6):1079-1086.
Патент WO 2011/094487 A2, Устранение влияния нерегулярных сердечных циклов при определении сердечно-сосудистых параметров
Biais M, Ouattara A, Janvier G, Sztark F. Сценарий клинического случая: дыхательные изменения артериального давления для управления инфузионной терапией у пациентов с механической вентиляцией легких. Анестезиология. 2012;116(6):1354-61
Monnet X, Marik PE, Teboul JL. Прогнозирование реакции жидкости: обновление. Энн Интенсивная терапия. 2016;6:111.
Марик П. и др. (2011)Гемодинамические параметры для проведения инфузионной терапии. Анналы интенсивной терапии. 1:1.
Национальный форум качества № 0500 Тяжелый сепсис и сепсис-шок: комплект ведения (2014 г.).

Неинвазивное изменение пульсового давления и изменение ударного объема для прогнозирования реакции жидкости при множественных пороговых значениях: проспективное наблюдательное исследование

Наблюдательное исследование

. 2015 ноябрь;62(11):1153-60.

doi: 10.1007/s12630-015-0464-2. Epub 2015 3 сентября.

Яап Ян Вос ¹ , Марике Потерман ² , Пьетернель Папино Сальм ² , Кай Ван Амстердам ² , Мишель М. Р. Ф. Стрюйс ² , Томас В. Л. Шерен ² , Ален Ф. Кальмар ^{2
3}

Принадлежности

¹ Кафедра анестезиологии, Университет Гронингена, Университетский медицинский центр Гронингена, Hanzeplein 1, PO BOX 30 001, 9700 RB, Гронинген, Нидерланды. [email protected].
² Кафедра анестезиологии, Университет Гронингена, Университетский медицинский центр Гронингена, Hanzeplein 1, PO BOX 30 001, 9700 RB, Гронинген, Нидерланды.
³ Отделение анестезиологии и интенсивной терапии, больница Марии Мидделарес, Гент, Бельгия.

PMID: 26335905
PMCID: PMC4595532
DOI: 10. 1007/с12630-015-0464-2

Бесплатная статья ЧВК

Наблюдательное исследование

Jaap Jan Vos et al. Джан Джей Анаст. 2015 ноябрь

Бесплатная статья ЧВК

. 2015 ноябрь;62(11):1153-60.

doi: 10.1007/s12630-015-0464-2. Epub 2015 3 сентября.

Авторы

Яап Ян Вос ¹ , Марике Потерман ² , Пьетернель Папино Сальм ² , Кай Ван Амстердам ² , Мишель М. Р. Ф. Стрюйс ² , Томас В. Л. Шерен ² , Ален Ф. Кальмар ^{2
3}

Принадлежности

¹ Кафедра анестезиологии, Университет Гронингена, Университетский медицинский центр Гронингена, Hanzeplein 1, PO BOX 30 001, 9700 RB, Гронинген, Нидерланды. [email protected].
² Кафедра анестезиологии, Университет Гронингена, Университетский медицинский центр Гронингена, Hanzeplein 1, PO BOX 30 001, 9700 RB, Гронинген, Нидерланды.
³ Отделение анестезиологии и интенсивной терапии, больница Марии Мидделарес, Гент, Бельгия.

PMID: 26335905
PMCID: PMC4595532
DOI: 10. 1007/с12630-015-0464-2

Абстрактный

в Английский, Французский

Фон: Вариации пульсового давления (PPV) и вариации ударного объема (SVV) представляют собой переменные динамической преднагрузки, которые можно измерить неинвазивно для оценки жидкостной реакции (FR) у наркотизированных пациентов с механической вентиляцией легких. В нескольких исследованиях изучалась эффективность прогнозирования FR в соответствии с определением FR, и оценка неубедительных значений PPV и SVV вокруг порогового значения («серая зона») может улучшить индивидуальное прогнозирование FR. Мы исследовали способность неинвазивных измерений PPV и SVV, полученных с помощью объемных зажимов, прогнозировать FR с использованием подхода серой зоны, и мы оценили влияние нескольких порогов на прогностическую способность численного определения FR.

Методы: В это проспективное обсервационное исследование были включены 90 пациентов, подвергшихся общей хирургии, которые получили болюсное введение 500 мл жидкости, как это было сочтено клинически необходимым лечащим анестезиологом. Минимальное относительное увеличение индекса ударного объема (↑SVI) использовалось для определения FR с различными порогами от 10 до 25%. PPV, SVV и SVI измеряли с помощью устройства Nexfin®, использующего неинвазивную плетизмографию с объемным зажимом.

Полученные результаты: Площадь под кривой характеристики оператора приемника постепенно увеличивалась для PPV/SVV с более высокими пороговыми значениями (от 0,818/0,760 при 10% ↑SVI до 0,928/0,944 при 25% ↑SVI). Границы серой зоны как для PPV, так и для SVV изменились с 9-16% (PPV) и 5-13% (SVV) при пороге ↑SVI 10% до 18-21% (PPV) и 14-16% (SVV) при порог 25% ↑SVI.

Вывод: Неинвазивные измерения PPV и SVV позволяют сделать приемлемый прогноз FR, хотя надежность обеих переменных зависит от предполагаемого увеличения SVI, которое существенно улучшается с сопутствующими меньшими серыми зонами при более высоких порогах ↑SVI.

Контекст: Вариация дифференциального давления (VPD) и вариация объема выбрасываемого воздуха (VVE) соответствуют переменным динамического предварительного заряда, которые относятся к peuvent être mesurées de façon, неинвазивному методу оценки жидкостной реакции (RL) у пациентов при анестезии механической вентиляции . Peu d’etudes ont examiné l’efficacité de prédire la RL selon la valeur prédéterminée d’interrupt du traitement, et l’évaluation de valeurs non concluantes de VPD et de VVE («серая зона»), чтобы улучшить прогнозирование RL индивидуальный. Nous avons исследуют использование метода в навязываемом объеме (« метод объемного зажима ») для неинвазивных измерений VPD и VVE afin de RL en utilisant l’approche de grise zone, et nous avons évalué l’influence de plusieurs seuils sur la capacité prédictive de la définition числовой номер RL.

Метод: Quatre-vingt Dix Пациенты subissant une chirurgie générale ont été inclus dans cette étude observelle propient et ont reçu un bolus liquidien de 500 мл lorsque l’anasthesiologiste en charge a jugé le bolus était necessaire d’un point de vue clinique. Относительное минимальное увеличение индекса объема выброса (↑IVE) используется для определения RL с различными значениями от 10 до 25 %. Les VPD, VVE и IVE измеряют в помощнике по диспозитиву Nexfin®, который используется для неинвазивной плетизмографии.

Результаты: La Surface sous la courbe ROC представляет собой прогрессивное увеличение для VPD и VVE с рядом стоимостных показателей плюс élevées (от 0,818 / 0,760 до 10 % ↑IVE на 0,928 / 0,944 до 25 % ↑IVE). Les limites de greise de la VPD et de la VVE ont change lorsqu’on a atteint le seuil de 10 % ↑IVE (де 9–16 % и 5–13 %, соответственно) et au seuil de 25 % ↑IVE (де 18-21 % и 14-16 % соответственно).

Вывод: Les mesures non-invasives de la VPD et de la VVE permettent de prédire de façon, приемлемый для RL, bien que la fiabilité de ces deux Variables dépende de l’augmentation prévue de l’IVE, qui s’améliore considérablement avec des grises concomitantes plus petites à des seuils plus élevés d’↑IVE.

Электронный дополнительный материал: Онлайн-версия этой статьи (doi:10.1007/s12630-015-0464-2) содержит дополнительные материалы, доступные авторизованным пользователям.

Цифры

Рис. 1

Диаграмма рассеяния процента…

Рис. 1

Точечная диаграмма процентного изменения индекса ударного объема (ΔSVI) после введения жидкости…

Рисунок 1

Диаграмма рассеяния процентного изменения индекса ударного объема (ΔSVI) после введения жидкости и соответствующих значений PPV (красные кружки) и SVV (зеленые кружки) до начала введения жидкости. PPV = изменение пульсового давления; SVV = изменение ударного объема

Рис. 2

ROC-кривые A-B для…

Рис. 2

ROC-кривые A-B для прогнозирования реакции жидкости на PPV (2A) и…

Рис. 2

ROC-кривые A-B для прогнозирования реакции жидкости на PPV (2A) и SVV (2B), n = 81. Показаны средние кривые ROC и значения AUROC вместе с соответствующими 99% доверительные интервалы для исследованных порогов ↑SVI. AUROC = площадь под характеристической кривой оператора приемника; PPV = изменение пульсового давления; ROC = характеристика оператора приемника; SVI = индекс ударного объема; SVV = изменение ударного объема

Рис. 3

A-B График, показывающий чувствительность…

Рис. 3

A-B График, показывающий чувствительность (штриховые кривые) и специфичность (сплошные кривые)…

Рис. 3

A-B График, показывающий чувствительность (пунктирные кривые) и специфичность (сплошные кривые) PPV (3A) и SVV (3B) для прогнозирования увеличения ударного объема (↑SVI) после введения 500 мл жидкости, n = 81. In Кроме того, диапазон серой зоны (штриховые горизонтальные линии) PPV и SVV показан для различных порогов ↑SVI. Маленькая пунктирная горизонтальная линия при соотношении чувствительность/специфичность 0,9.показывает точки пересечения границ серой зоны для различных порогов ↑SVI. PPV = изменение пульсового давления; SVV = изменение ударного объема

См. это изображение и информацию об авторских правах в PMC

Похожие статьи

Неинвазивные измерения вариаций пульсового давления и вариаций ударного объема у анестезированных пациентов с использованием монитора артериального давления Nexfin.
Стенс Дж., Обен Дж., Ван Дюссельдорп А.А., Бур К. Стенс Дж. и др. J Clin Monit Comput. 2016 окт; 30 (5): 587-94. doi: 10.1007/s10877-015-9759-7. Epub 2015 29 августа. J Clin Monit Comput. 2016. PMID: 26318314 Бесплатная статья ЧВК.
Ударный объем и изменение пульсового давления для прогнозирования жидкостной реакции у пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование без искусственного кровообращения.
Хофер К.К., Мюллер С.М., Фуррер Л., Клагхофер Р., Дженони М., Золлингер А. Хофер С.К. и др. Грудь. 2005 г., август; 128 (2): 848–54. дои: 10.1378/сундук.128.2.848. Грудь. 2005. PMID: 16100177 Клиническое испытание.
[Ударный объем и изменение пульсового давления являются хорошими предикторами жидкостной реакции у пациентов с сепсисом].
Дрвар З., Павлек М., Дрвар В., Томашевич Б., Бароника Р., Перич М. Дрвар З и др. Acta Med Croatica. 2013 декабрь; 67 (5): 407-14. Acta Med Croatica. 2013. PMID: 24979881 Хорватский.
Систематический обзор вариаций пульсового давления и вариаций ударного объема для прогнозирования реакции жидкости во время кардиохирургических и торакальных операций.
Пиччони Ф., Бернаскони Ф., Трамонтано ГТА, Лангер М. Пиччони Ф. и др. J Clin Monit Comput. 2017 авг; 31 (4): 677-684. doi: 10.1007/s10877-016-9898-5. Epub 2016 15 июня. J Clin Monit Comput. 2017. PMID: 27306799 Обзор.
Мониторинг реакции жидкости.
Хофер С.К., Каннессон М. Хофер С.К. и др. Acta Anaesthesiol Тайвань. 2011 июнь;49(2):59-65. doi: 10.1016/j.aat.2011.05.001. Epub 2011 24 июня. Acta Anaesthesiol Тайвань. 2011. PMID: 21729812 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

использованная литература

1. Марик П.Е., Каваллацци Р., Васу Т., Хирани А. Динамические изменения в переменных, производных от артериальной волны, и реакции жидкости у пациентов на механической вентиляции: систематический обзор литературы. Крит Уход Мед. 2009; 37: 2642–2647. doi: 10.1097/CCM.0b013e3181a590da. — DOI — пабмед
1. Пинский МР. Взаимодействие сердца и легких при искусственной вентиляции легких. Curr Opin Crit Care. 2012; 18: 256–260. doi: 10.1097/MCC.0b013e3283532b73. — DOI — пабмед
1. Осман Д., Ридель С., Рэй П. и др. Давление наполнения сердца не подходит для прогнозирования гемодинамического ответа на объемную нагрузку. Крит Уход Мед. 2007; 35: 64–68. doi: 10.1097/01.CCM.0000249851.94101.4F. — DOI — пабмед
1. Мишард Ф. , Тебул Дж.Л. Прогнозирование реакции на жидкость у пациентов в ОИТ: критический анализ доказательств. Грудь. 2002; 121:2000–2008. doi: 10.1378/сундук.121.6.2000. — DOI — пабмед
1. Хофер К.К., Чеккони М., Маркс Г., делла Рокка Г. Минимально инвазивный гемодинамический мониторинг. Евр Дж Анаэстезиол. 2009; 26: 996–1002. doi: 10.1097/EJA.0b013e3283300d55. — DOI — пабмед

Типы публикаций

термины MeSH

Управление объемом у пациентов в критическом состоянии

Артикул

Фредерик Мишар

,

Зарегистрируйтесь или войдите для просмотра PDF Разрешения

просмотров: 1886
лайков: 1
Скачиваний: 4
Поделиться:

DOI: https://doi. org/10.15420/ecr.2008.4.1.99

Увеличение объема является одной из наиболее распространенных терапевтических процедур в отделениях интенсивной терапии (ОИТ). Нет никаких сомнений в том, что в некоторых случаях (например, при кровотечении или тяжелой диарее) лица, осуществляющие уход, могут обоснованно полагаться на клиническое обследование для выявления пациентов, которым будет полезна инфузионная нагрузка. Однако в более сложных, но нередких ситуациях (например, при септическом шоке) как клиническое обследование, так и показатели преднагрузки на сердце, как было показано, имеют минимальное значение для ответа на вопрос: «Можем ли мы улучшить сердечный выброс и, следовательно, гемодинамику с помощью введение жидкости?» ¹

За последнее десятилетие многие клинические исследования продемонстрировали значение изменения ударного объема (SVV), индуцированного искусственной вентиляцией легких, для прогнозирования жидкостной реакции, т. е. увеличения сердечного выброса в результате инфузии жидкости. ^2–6 SVV теперь рассчитывается автоматически и отображается на минимально инвазивных мониторах сердечного выброса. Это должно значительно облегчить управление объемом тяжелобольных пациентов.

В следующем интервью Фредерик Мишар, доктор медицинских наук, обсуждает некоторые важные вопросы, касающиеся управления объемом у пациентов в критическом состоянии с использованием SVV и новых технологий мониторинга сердечного выброса.

В. Инфузионная терапия часто используется для увеличения преднагрузки на сердце и улучшения гемодинамического статуса у пациентов с циркуляторным шоком. Однако сердечный выброс увеличивается после инфузионной нагрузки только примерно у 50% таких пациентов. Каково клиническое значение этого наблюдения?

A: Только у 50% пациентов с шоком наблюдается значительное увеличение сердечного выброса в ответ на введение жидкости, когда решение о введении жидкости принимается на основании клинического обследования или измерения давления наполнения сердца. ¹ Это наблюдение означает, что до недавнего времени клиницисты не могли точно определить пациентов, которым может быть полезна инфузионная экспансия, другими словами, пациентов, реагирующих на инфузионную терапию.

За последние несколько лет концепция инфузионной терапии стала популярной в Европе и Южной Америке, вероятно, потому, что это прагматичный подход к инфузионной терапии. Действительно, у нас есть четкое представление о нормальном общем объеме крови (800–1000 мл/м ² ) и нормальных конечно-диастолических объемах правого и левого желудочков (90-110 мл/м ² и 60-80 мл/м ² соответственно) у здоровых добровольцев.

Однако гораздо сложнее определить, какой уровень предварительной нагрузки является оптимальным в «ненормальной» ситуации, т.е. вазодилатация, вызванная сепсисом. Таким образом, практический подход к определению инфузионной терапии состоит в выявлении пациентов, которые смогут превратить нагрузку жидкости в значительное увеличение УО и сердечного выброса. Конечно, клинические конечные точки инфузионной терапии обычно различны, т.е. повышение артериального давления или диуреза, но будет достигнут только в том случае, если сначала наступит физиологический эффект (увеличение УО и сердечного выброса по механизму Франка-Старлинга). В противном случае введение жидкости бесполезно или даже потенциально вредно, т.е. приводит к усугублению отека легких.

Насколько полезны стандартные показатели преднагрузки, такие как центральное венозное давление и давление заклинивания легочных капилляров, для прогнозирования реакции сердца на инфузионную терапию?

Многие клинические исследования показали, что центральное венозное давление (ЦВД) и давление заклинивания в легочных капиллярах (ДЗЛК) не всегда полезны для прогнозирования реакции сердца на инфузионную терапию. ^7,8 Например, некоторые пациенты могут положительно реагировать на введение жидкости при повышенных ЦВД и ДЗЛК. Действительно, ЦВД и ДЗЛК часто завышены у пациентов, чьи легкие находятся на механической вентиляции с положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ). ⁹ ЦВД и ДЗЛК также завышены у пациентов с динамической гиперинфляцией; то есть у пациентов с ауто-PEEP, т.е. у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Завышение ЦВД и ДЗЛК также может наблюдаться у пациентов с абдоминальной гипертензией. На самом деле, все эти ситуации довольно часто встречаются у пациентов в критическом состоянии, и это одна из причин, по которой давление наполнения сердца не всегда точно позволяет предсказать сердечный ответ на инфузионную терапию.

Мы также должны иметь в виду, что физиологическая взаимосвязь между конечно-диастолическим давлением и объемом желудочка не является линейной, а криволинейной и сильно зависит от податливости сердца. Это означает, что данное значение ЦВД или ДЗЛД может быть связано с разным объемом наполнения сердца у двух пациентов с разным растяжимостью желудочков.

Оценка вариаций ударного объема была предложена для определения инфузионной терапии у пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких. Не могли бы вы прокомментировать обоснование использования вариации ударного объема?

Увеличивая плевральное давление, механический вдох вызывает циклические изменения сердечной преднагрузки, которые могут быть превращены в циклические изменения SV левого желудочка. ⁶ SVV не является ни индикатором объема, ни маркером сердечной преднагрузки, а скорее является индикатором положения на кривой Франка-Старлинга. Вкратце, у пациентов, оперированных на плоской части кривой Франка-Старлинга, УОК низкий (<12%), а объемная нагрузка не приводит к значительному увеличению УО. И наоборот, у пациентов, работающих на крутом участке зависимости преднагрузки от УО (и которые, таким образом, чувствительны к циклическим изменениям преднагрузки, вызванным искусственной вентиляцией легких), УО является высоким (> 12%), а объемная нагрузка приводит к значительное увеличение СВ.

Важно понимать, что реакция на введение жидкости (SVV>12%) не означает, что жидкость необходима. ¹⁰ Большинство здоровых субъектов реагируют на жидкости. К счастью, это не означает, что они нуждаются в расширении объема. Прежде чем использовать SVV, первым вопросом должен быть: «Нужно ли моему пациенту увеличить SV или сердечный выброс?» SVV не даст однозначного ответа на этот вопрос. Чтобы ответить на этот вопрос, как клиническое обследование, т.е. гипотензия, пятнистость и олигурия — и биологические тесты — т.е. почечная недостаточность и концентрация лактата имеют значение, но им не хватает чувствительности и специфичности для выявления пациентов с недостаточным сердечным выбросом. Венозная сатурация кислорода является золотым стандартом для определения общей адекватности между транспортом кислорода и потребностью в кислороде и может использоваться в качестве триггера для принятия решения об увеличении сердечного выброса.

Существуют ли ограничения на использование вариации ударного объема?

Во-первых, у пациентов с сердечной аритмией изменение УО от одного удара к другому может больше не отражать влияние искусственной вентиляции легких. ¹⁰ Это ограничение только у пациентов с мерцательной аритмией или частыми экстрасистолами. Действительно, большинство программ для расчета SVV в настоящее время способны обнаруживать и исключать несколько (и далеко друг от друга) преждевременных сердечных сокращений и, следовательно, обеспечивать точную оценку SVV даже в этом контексте.

Во-вторых, если изменения плеврального давления невелики в течение одного дыхательного цикла, изменения сердечной преднагрузки будут небольшими, и вдох не вызовет каких-либо значительных изменений УО даже у пациентов, реагирующих на инфузионную терапию. ¹⁰ Небольшие колебания плеврального давления могут наблюдаться у пациентов со спонтанным дыханием, у пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких с небольшими дыхательными объемами, например 6 мл/кг или у пациентов с повышенной растяжимостью грудной клетки, т.е. открытый сундук. В этом контексте следует проявлять осторожность, прежде чем делать вывод о том, что пациент не ответит на инфузионную провокацию из-за низкого уровня SVV (ложноотрицательный результат). Однако высокий УОК обычно указывает на то, что пациент будет реагировать на введение жидкости.

С точки зрения прогнозирования реакции на введение жидкости у таких пациентов, как бы вы преодолели ограничения в использовании вариации ударного объема?

В ситуациях, когда невозможно использовать SVV, может быть полезно имитировать эффекты нагрузки жидкостью с помощью маневра пассивного подъема ноги (PLR) и проверить эффективность такого маневра на SV и сердечный выброс в режиме онлайн. . PLR под углом 45º может эффективно перемещать венозную кровь в ногах во внутригрудное отделение. У пациентов, которые реагируют на преднагрузку, это приводит к преходящему увеличению сердечного выброса. Клинические исследования подтвердили, что если пациент реагирует на PLR, он или она будут реагировать на введение жидкости. ¹¹ Тест PLR является обратимым. Таким образом, он особенно полезен у пациентов с риском осложнений, связанных с нагрузкой жидкостью, т.е. больных с выраженной гипоксемией. У других пациентов непрерывный мониторинг УО и сердечного выброса во время инфузионной нагрузки, т.е. 250 мл жидкости за короткий период времени можно использовать для онлайн-проверки эффективности инфузионной терапии.

Непрерывный мониторинг сердечного выброса теперь возможен с использованием минимально инвазивных технологий. Большинство из них основаны на анализе записи артериального давления и требуют частых ручных повторных калибровок с помощью независимой методики измерения сердечного выброса. ¹² На рынке существует метод, который не требует периодической ручной калибровки и имеет большое преимущество в простоте настройки. Важно отметить, что он автоматически приспосабливается к изменениям сосудистого тонуса каждую минуту, и было показано, что он столь же точен, как и другие методы. ^13–16

Ссылки

Michard F, Teboul JL, Прогнозирование реакции на введение жидкости у пациентов отделения интенсивной терапии: критический анализ данных, Chest, 2002;121: 2000–2008.
Перекрёстная ссылка | ПабМед
Беркенштадт Х., Маргалит Н., Хадани М. и др., Изменение ударного объема как предиктор жидкостной реакции у пациентов, перенесших операцию на головном мозге, Анест Аналг, 2001; 92:984–989.
Перекрёстная ссылка | ПабМед
Рейтер Д.А., Фельбингер Т.В., Шмидт С. и др., Вариации ударного объема для оценки реакции сердца на объемную нагрузку у пациентов с искусственной вентиляцией легких после операции на сердце, Intensive Care Med, 2002;28:392-8.
Перекрёстная ссылка | ПабМед
Маркс Г., Коуп Т., МакКроссан Л. и др., Оценка реакции жидкости по изменению ударного объема у пациентов с тяжелым сепсисом, находящихся на ИВЛ, Eur J Anaesth, 2004; 21:132–8.
Перекрёстная ссылка | ПабМед
Хофер К.К., Мюллер С.М., Фуррер Л. и др., Ударный объем и изменение пульсового давления для прогнозирования жидкостной реакции у пациентов, перенесших коронарное шунтирование без искусственного кровообращения, Chest, 2005;128:848–54.
Перекрёстная ссылка | ПабМед
Michard F, Изменения артериального давления при ИВЛ, Анестезиология, 2005;103:419–28
Перекрёстная ссылка | ПабМед
Кумар А., Анел Р., Баннелл Е. и др., Давление окклюзии легочной артерии и центральное венозное давление не позволяют предсказать объем наполнения желудочков, работу сердца или реакцию на объемную инфузию у нормальных субъектов, Crit Care Med, 2004; 32: 691–9.
Перекрёстная ссылка | ПабМед
Osman D, Ridel C, Ray P, et al., Давление наполнения сердца не подходит для прогнозирования гемодинамического ответа на объемную нагрузку, Crit Care Med, 2007; 35:64–8.
Перекрёстная ссылка | ПабМед
Пинский М., Винсент Дж.Л., Де Смет Дж.М., Оценка давления наполнения левого желудочка при положительном давлении в конце выдоха у людей, Am Rev Respir Dis, 1991;143:993–4.
Перекрёстная ссылка | ПабМед
Майкл Ф. Управление объемом с использованием динамических параметров: хорошее, плохое и уродливое, Chest, 2005; 128:1902–3.
Перекрёстная ссылка | ПабМед
Monnet X, Rienzo M, Osman D, et al., Пассивное поднятие ноги предсказывает реакцию на введение жидкости у критически больных, Crit Care Med, 2006;34: 1402–1407.
Перекрёстная ссылка | ПабМед
Hamzaoui O, Monnet X, Richard C, et al., Влияние изменений тонуса сосудов на соответствие между контуром пульса и измерениями сердечного выброса с помощью транспульмональной термодилюции в течение периода без калибровки до 6 часов, Crit Care Med, 2008; 36:434–40.
Перекрёстная ссылка | ПабМед
de Wall EE, Kalkman CJ, Rex S, Buhre WF, Валидация нового устройства сердечного выброса на основе контура артериального пульса, Crit Care Med, 2007; 35:1904–9.
Перекрёстная ссылка | ПабМед
Button D, Weibel L, Reuthebuch O, et al., Клиническая оценка системы FloTrac/VigileoTM и двух установленных устройств непрерывного мониторинга сердечного выброса у пациентов, перенесших операцию на сердце, Br J Anaesth, 2007; 99(3):329–36.
No related posts.

Добавить комментарий Отменить ответ